医院围手术期管理制度（三）

    医院围手术期管理制度（三）提要：手术前日术者（指主刀医师，下同）及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权的代理人履行告知义务

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    医院围手术期管理制度（三）

    一、术前管理：

    1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及进行感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。

    2. 手术前日术者（指主刀医师，下同）及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权的代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或其授权的代理人签字。如遇紧急手术或急救情况，病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院，不能及时签署知情告知书时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，同时在病历中详细记录。

    3. 经管医师应做好术前小结记录。三级（骨科四级）以上（含三级）手术均需行术前讨论。重大疑难手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须体现在术前讨论记录中，并上报医务科备案。

    4.主刀医师确定应按《杭州市萧山区中医院手术及高风险有创操作分级管理规范》执行。四类以上手术、新开展手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，同时须经主管业务的副院长同意签字并报医务科备案。（紧急情况于术后24小时内补办手续。）

    5. 手术时间安排提前一天通知手术室，查看各项术前检查结果、检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为均应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊处理。

    6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时由术者完成手术部位的标记。

    二、手术当日管理：

    1. 手术室医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

    2. 当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能出现的意外及对策，严格按照术前讨论制定的手术方案执行。

    3. 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须及时请示上级医师。

    4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。

    5. 手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或分管院长报告；并须再次征得患者或其授权的家属/代理人同意并签字后实施。

    6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。

    7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、床号、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。

    8. 凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。

    9.严格按照《萧山区中医院手术安全核查制度》（萧中医〔2010〕40号）进行手术安全核查。

    三、术后管理：

    1. 手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限（术后24小时）内及时、准确、真实、全面地完成。

    2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

    3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后48小时之内必须要有1次主刀医师查房记录。

    四、围手术期医嘱管理：

    1. 手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。

    2. 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品使用按上级行政管理部门有关规定执行。

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