某市人民医院医疗查房制度

    某市人民医院医疗查房制度提要：查房内容：1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院或重危的诊断治疗计划；检查医嘱

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    某市人民医院医疗查房制度

    1、 科主任、主任医师查房时，应有全科主治医师、住院医师、进修医师、护士长或副护士长参加，每周查房至少1次。主治医师查房，应有所管范围的住院医师、进修医师参加，每周查房至少1次。主治医师每天必须查看病人1次，必须24小时内查看新住院的病员。住院医师每天上、下午各查看1次病员。

    2、对危重病员住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师会诊。

    3、 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、化验单、X光片等各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出要解决的问题。主任或主治医师要认真的检查病员和进行病情分析，并做出肯定性的指示。

    4、查房内容：

    （1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院或重危的诊断治疗计划；检查医嘱、病历、护理质量；决定重大手术及特殊检查；医嘱必须有处方权的带教医师签名盖章。

    （2）医嘱要求及时，格式规范，内容完整，字迹清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应在更改处用红笔填“取消”字样。临时医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

    （3）医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱或不规则医嘱，必须由开具者纠正后方可执行。除抢救或手术正在进行中外，不得下达口头医嘱。下达用药口头医嘱时，护士需复诵一遍，并经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

    （4）护士每班都要查对医嘱。下一班对上一班未执行的医嘱要交班查对。每天由护士长或领班护士组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一个人查对无误，方可执行。

    （5）手术后或分娩后，术前、产前医嘱均自动失效，必须分别重新开医嘱并转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

    （6）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

    （7）医师无医嘱时，护士一般不得给病员作对症处理。但在抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

    （8）药物医嘱必须注明日期和时间、用药方法和剂量。药名不得书写化学分子式，剂量必须注明单位。

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