Z市人民医院护理管理制度

    2、护士应将标签贴于标本容器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。

    3、各项检查及化验均应有送检登记，特殊检查有送、收登记。

    六、护理查房制度

    1、行政查房

    内容：（1）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

    （2）查服务态度、规章制度的执行情况。

    （3）查岗位职责落实情况。

    （4）查护理记录。

    （5）查护理操作。

    （6）查病房管理。

    （7）查护理安全隐患。

    要求：（1）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。

    （2）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。

    （3）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。

    （4）做好查房记录。

    2、业务查房

    内容：（1）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

    （2）查基础护理、专科护理落实情况。

    （3）结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。

    要求：（1）护理部组织每季全院业务查房一次。

    （2）科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。

    （3）科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。

    （4）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。

    3、教学查房

    内容：（1）分析典型病例，指导护生运用护理程序。

    （2）检查教学计划、教学目标落实情况。

    （3）指导或示范护理技术操作。

    要求：（1）负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。

    （2）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。

    （3）护士长安排护生每月参加护理查房一次。

    4、夜查房

    内容：（1）掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。

    （2）认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。

    要求：（1）由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以上每天查，500张床位以下一周查两次，200张床位以下一周查一次。

    （2）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。

    （3）查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。

    八、查对制度

    1、医嘱查对制度

    （1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。

    （2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。

    （3）对有疑问的医嘱，应查清后执行。

    2、服药、注射、输液查对制度

    （1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

    （2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。

    （3）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。

    （4）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。

    （5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。

    3、输血查对制度

    （1）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。

    （2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。

    （3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。

    （4）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。

    （5）输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签

www.fangchanshe.com 全名。

    （6）输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。

    4、饮食查对

    （1）床头饮食卡与医嘱相符。

    （2）病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。

    （3）对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

    九、消毒隔离制度

    1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。

    2、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。

    3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。

    4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。

    5、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。

    6、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

    7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。

    8、以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。

    9、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。

    10、无菌容器及敷料钳每周灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。

    11、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。

    12、病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用外的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。

    13、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换，并及时记录在床头卡反面。脏被服不能在病室及走廊清点。

    14、一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行。

    15、各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条款执行。

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