医院会诊制度（五）

    医院会诊制度（五）提要：会诊时，拟请会诊科室的经治医师要详细介绍病史、患者病情、诊疗经过、上级医师查房意见及申请会诊的理由和目的

    文章来源自 房 地产www.fangchanshe.com

    医院会诊制度（五）

    为了提高我院的医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，保护患者、医生、医院的利益，维护正常的医疗秩序。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院的实际情况制定本制度。

    一、职责

    1、医疗科室医生负责执行会诊制度。

    2、医疗科室主任负责监督和检查本科室会诊制度的执行。

    3、医务部负责监督和检查全院会诊制度的执行。

    二、会诊的准备及要求

    1、如遇下列情况须及时申请会诊：

    （1）诊断不明确，疑似有其他学科或专业疾病的病例。

    （2）诊断已基本明确，需要其他科室完成或协助完成诊疗工作的病例 。

    （3）疑难危重的门诊、急诊、住院病例需要其他科室协助完成诊治工作的。

    （4）存在其他需要讨论或协助解决的问题的病例。

    2、原则上会诊医师由主治医师以上资格人员担任，紧急情况下除外。

    普通科间会诊一般应在24小时内完成：急会诊应随请随到（十分钟内到场）；医务部组织的全院会诊或多科室会诊以医务部安排时间为准。

    3、会诊前，申请会诊医师须先请主管上级医师查看病人，决定会诊后须开会诊医嘱并填写会诊申请单，简要记录患者病情及诊疗情况、上级医师查房意见及申请会诊的理由和目的，由科主任审阅签署后由本科护士将会诊申请单送达会诊科室。（紧急情况下可先会诊，后补填）

    4、会诊时，拟请会诊科室的经治医师要详细介绍病史、患者病情、诊疗经过、上级医师查房意见及申请会诊的理由和目的，负责主治医师进行补充。

    5、会诊后，主持会诊的人员于会诊后要详实将会诊有关情况进行小结并认真组织实施。

    6、住院危重病人或急诊病人的会诊，被邀请会诊科室的会诊人员必须随请随到（十分钟内）。提出申请会诊的医师必须全程在场陪同，配合会诊治疗、抢救工作。会诊医师要认真负责，不许推诿病人或拖延会诊时间。

    7、各科室会诊讨论过程要有记录本，院外会诊手续存医务部。

    三、会诊种类与实施程序

    （一）科内会诊：

    由经治医师或主治医师提出，主任医师或科主任主持，科主任召集有关医务人员参加，进行讨论，以进一步明确和统一诊疗意见，同时准确、完整地做好会诊记录，主持人审阅记录并签名。

    （二）科间会诊：

    1、门诊科间会诊：根据病情，若需要其他科会诊，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可转回给邀请科室或再请其他有关科室会诊。

    2、病房会诊：

    申请医师提出会诊申请，简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，科主任审阅签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室指派相关医师完成会诊，会诊时申请医师须陪同进行。会诊医师与会诊后将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见。

    （三）院内会诊：

    病情复杂或特殊，涉及科室、专业较多时可申请。由科主任提出，经医务部协调，并确定会诊时间、地点及参加人员。由医务部通知有关人员参加。院内会诊一般由申请科室科主任主持会议，负责主治医师、经治医师必须参加，医务部派人员参加。记录存于病历中。

    （四）院外会诊：

    经院内会诊后确实无法解决的疑难、危重或特殊病例，必须请专科医院会诊的病例可申请外院会诊。由经治医师填写《会诊申请单》，由科主任提出，经医务部批准后联系有关单位，商定会诊专家和时间后通知申请科室。如遇急会诊，申请科室可先与医务部（班外时间与总值班）电话联系，再补办会诊手续。院外会诊由申请会诊科室的科主任主持，负责主治医师、经治医师必须参加医务部派人参加。科室详细记录会诊相关内容，院际会诊人员填写会诊记录单并签字盖章。医务部对院外会诊应有登记并保存回执。登记与回执相符。

    （五）急诊会诊：

    由急诊科医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请病房值班医师中级别最高者前往急诊室会诊（十分钟内），会诊后应详细明确记录会诊意见、诊断及治疗方案于急诊病志中（急会诊记录要具体到分钟）。

    （六）我院医师外出会诊：

    1、我院接到外出会诊邀请后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前提下，由医务部提请相关科室有相当资质、能代表医院水平的医师参加院际会诊。医师会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。会诊后应向会诊单位详细明确记录会诊意见、诊断及治疗方案。

    2、医师在外出会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。

    3、院外会诊结束后，受邀医师应当在返回本院2个工作日内将外出会诊的有关情况书面报告给医务部备案，或将院外邀请函回执交与医务部存档。

    4、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。必要时，我院可适当协调处理。

    四、会诊记录（含会诊意见）书写规定

    （一）申请会诊记录（会诊申请单）

    1、申请会诊记录（会诊申请单）由经治医师负责填写。应写明患者病情和诊疗情况（简要病史、体征、有关实验室和器械检查

www.fangchanshe.com 资料、拟诊疾病）、申请会诊的理由和目的、申请医师签名等。科间会诊应简明扼要，院外会诊应详细记录。

    2、科内会诊由主管病人的经治医师记录；院内会诊、院外会诊由经治医师负责将会诊意见整理后经负责主治医师或科主任审核后记录在病程记录中。

    3、紧急会诊应在会诊申请单左上角注明“急”字样。

    4、申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。

    （二）会诊意见记录

    1、由会诊医师负责书写。集体会诊由参加会诊医师分别书写并签名，经治医师负责汇总会诊意见，上级医师签审。常规会诊意见记录应由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时在会诊结束后即刻完成会诊记录。

    2、会诊意见记录应包含会诊意见、会诊医师所在的科别或医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名。

    3、会诊医师不能决定的问题应请示本科室上级医师或带回科室讨论。需转科或转院，应写明具体时间和联系人。