Z中心医院防范医疗事故预案

    Z中心医院防范医疗事故预案提要：病案室：负责病历的整理、分类、归档及质量的监控工作，同时负责患方对归档病历的复印或复制的工作

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    Z中心医院防范医疗事故预案

    为强化医疗质量，保障医疗安全，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故发生，维护医患双方的利益，促进医学科学的发展，根据《医疗事故实施条例》中有关要求，结合我院情况，制定本预案。

    一、组织机构

    成立院长领导下的包括：党办、医务处、护理部、感染办、病案室、各科室、药械科及后勤处等多学科多部门的“防范医疗事故工作委员会”。

    办公室设在医务处。

    主任委员：**

    副主任委员：**

    委员：**

    二、工作职责及工作范围

    党办：负责医务人员的职业道德教育工作。

    行政办公室：负责卫生管理法规、行政法规及医院制定的各项规章制度的宣传教育工作。

    医务处、护理部：负责全院医疗质量的日常监督管理及医务人员的继续教育和培训工作。

    感染办：负责医院内感染的监控及人员的培训、宣教工作。

    病案室：负责病历的整理、分类、归档及质量的监控工作，同时负责患方对归档病历的复印或复制的工作。

    各科室：负责本科室的医疗服务质量监控，随时接受患方对医疗服务的投诉，并及时封存有关医疗争议的资料及实物，告之患者的权力、义务与医疗事故处理的程序，向其提供咨询服务。

    药械科：负责药品质量的监控，评价新老药物的临床疗效与不良反应并向临床科室反馈；监督医院执行药政法规的执行情况；负责全院医疗器械的日常维修和保养。

    后勤处：负责对全院房屋、水电、氧气、电梯、锅炉等的维修及供应，确保医疗行为的正常进行。

    防范医疗事故办公室：负责与上级行政部门及有关机构的联系，协调各部门的关系，并随时接受各科室上交的医疗服务投诉，对全院医疗质量进行动态监控。

    三、实施细则

    1、医务人员在医疗活动中，必须严格遵守卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，恪守医疗服务职业道德。

    2、各科室应根据医院有关规定，建立健全以科主任责任制为中心的岗位责任制，认真执行三级医师查房制度与手术分级管理制度。各级各类人员要注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，做到按章办事，违章必究。

    3、严格执行卫生部制定的《病历书写基本规范》。各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误的显示出来，上级医师签字认可。各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚。科主任要严格把关，不允许有重大缺陷的病历归档。

    4、科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止任何人涂改、伪造、销毁、隐匿、抢夺、窃取病历。①严禁病历丢失，病历用后及时入病历柜，白天由值班医生及主班护士共同管理，夜班由夜班医生、护士负责管理。病历丢失所造成的损失及责任由上述人员共同承担。②病历复印：患者及代理人申请复印病历或公检法机关申请复印病历须经院医务处登记（包括姓名、复印内容、身份证号、病历号），并按卫生部《医疗机构病历管理规定》，查验所提供的相关证明材料（患者的身份证、被委托人的身份证、委托书），收取工本费后出据复印证，方能复印客观病历资料，复印后加盖医务处公章，主观病历资料不在复印之列。复印现病历：科主任根据复印证安排其主管医生或责任护士与患者或家属到指定地点，复印其按“条例”时限完成病历的相关内容。复印归档病历，按“条例”要求可以复印2002年9月1日以后归档病历，复印时，病案室工作人员根据复印证与患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

    5、严格执行《医疗技术操作规范》，任何科室或个人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用，对危重病员或重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，并签署同意书。

    6、合理检查、合理用药，临床上的一切治疗方案及措施，要有适应症，要有依据。

    7、对危重病人的抢救必须及时，抢救措施得力，其交接班床前口头交接并有文字记录。危、急、重病人的抢救会诊记录、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必要时需科主任或上级医务人员向病人家属进行解释，并请家属在病程记录中签字。如果家属拒绝抢救，应让签字承担不抢救的后果，签字后应尽快让患者离开医院，防止其它意外事件的发生。

    8、充分尊重患者的知情权和隐私权，执行保护性医疗制度，对患者的隐私应严格保密，不得随意向无关人员泄露。

    9、凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要脏器切除或截肢术，必须按规定由科主任签字后报医务处、主管院长批准后方可实施；如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其它特殊情况时，应向科主任、医务科或总值班报告，经批准后方可实施手术。

    10、术前准备充分，术前应检查血常规、胸透和胸片、心、肝、肾功能。术前谈话内容应详细、全面，

www.fangchanshe.com 各种并发症及危险因素应向患者及家属交待清楚，解答患者及家属的提问，并让其履行签字手续。术中需更改手术方式，须向科主任请示，同时要再次向患者家属讲明，谈话内容须签字。各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断后，应记录在病程中。输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。

    11、各级医师不得收治与执业类别不相符的病员，特殊情况下收治的患者，待诊断明确后，及时转相关科室治疗，不得以任何借口拒转或拖延转科时间。对一些特殊检查（CT、MRI等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属的配合。

    12、护理人员要做好“三查七对”，严格执行医嘱，按时巡视病房，认真观察病情，书写护理记录，及时、准确地向医师反映病员的病情变化，严格按《医疗技术操作规程》进行各项护理操作。对患者认真负责，医、药、技人员要认真执行各种查对制度；医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。

    13、加强对抢救设备、手术器械和药品等的管理，做到专人保管，经常检查，及时维修，保证手术器械和设备的完好，确保治疗抢救病人的需要。加强对麻醉科的管理，对各类手术应严格执行操作规程和无菌制度，确保手术安全。

    14、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习，业务培训及管理工作。经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务处批准，方可享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生书写的各种医疗文件，必须经带教老师认真审查修改签名认可或作补充记录（具体参照病历书写规定执行），其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导，带教老师对其医疗行为负有全部责任。

    15、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科负有责任。接到120急救电话，5分钟内出车，急危重病人到院后，接诊医师必须在5分钟内开始处置，并迅速报告上级医师，需要入院，转送途中必须有医护人员陪送，各科室不得以任何理由拒收病人。

    16、全院全体工作人员要相互支持，团结协助，不相互拆台。对其它科室或人员发生的纠纷，有关工作人员不得将真象随意、过早泄露给病人或家属，以免纠纷扩大、复杂化。更不能在医患之间拔弄是非，或借病员之口达到报复个人之目的，制造医疗纠纷。

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