衡阳市城镇居民基本医疗保险办法(试行)

    (二)交通、医疗事故;

    (三)工伤、职业病的医疗和康复支付范围的;

    (四)整形、整容;

    (五)出国或赴港、澳、台地区医疗的;

    (六)未经批准在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的;

    (七)其他违法行为导致病、伤、残的。

    第四章 就医管理

    第二十五条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构住院就医制度。已取得城镇职工基本医疗保险定点资格的医疗机构经市劳动保障行政部门确认,可作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构;社区卫生服务中心经劳动保障行政部门和卫生行政部门资格审查合格,可作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。

    第二十六条 城镇居民基本医疗保险参保基本信息和与定点医疗机构的医疗费用的结算实行网络系统信息管理。

    第二十七条 参保人员到城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院,应到定点医疗机构医保办(科)交验本人《城镇居民基本医疗保险诊疗手册》、城镇居民基本医疗保险IC卡及有效证件,经审核后办理住院手续,并预缴个人自负费用。住院期间的医疗费用,按规定属于基金支付的,(来自:www.fangchanshe.com)由医保经办机构与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构结算;应由个人自负的医疗费用,由参保人员与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构结算。

    第二十八条 参保人员住院后确需转院治疗的,由住院定点医疗机构出具转院转诊单,报医疗保险经办机构审核,批准后方可转院诊疗。未经审核自行转院诊疗的医疗费用全部自负。

    经批准转外地就医的医疗费用,参保个人先自负10%,凭医疗费用结算发票、住院病历、检查单和逐日清单到医疗保险经办机构按本试行办法的三级医院标准规定办理住院费用结算手续。

    第二十九条 参保人员住院期间,定点医疗机构应向参保人员本人提供住院医疗费用逐日清单,以示告知、确认,未经参保人员或家属确认的医疗费用,参保人员或家属有权拒付。

    第三十条 参保人员住院治疗符合出院指征的,应遵医嘱出院;拒不遵医嘱出院者,自医疗保险定点医疗机构通知出院的第二日起的医疗费用全部自理。

    第三十一条 城镇居民基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准,按《湖南省基本医疗保险和工伤保险用药范围操作手册》和湘劳社发[1999]283号文件及有关规定执行。

    第五章 组织机构及职责

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p; 第三十二条 市劳动保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。主要职责是:

    (一)编制城镇居民基本医疗保险的发展规划;

    (二) 制定完善城镇居民基本医疗保险制度有关配套政策及措施;

    (三) 会同有关部门审核城镇居民基本医疗保险基金(以下简称基金)预决算,对基金的收支、管理和运营等情况进行监督;

    (四) 审查确定城镇居民基本医疗保险定点医疗服务机构;

    (五) 对城镇居民基本医疗保险法律、法规、规范性文件的执行情况进行监督检查。

    第三十三条 市城镇职工基本医疗保险经办机构负责对城镇居民基本医疗保险经办工作进行管理和指导,主要工作职责是:

    (一)负责对基金的筹集和支付进行管理;

    (二) 编制基金预决算,进行城镇居民基本医疗保险的调查、统计;

    (三)负责中央、省、市补助资金管理;

    (四)负责规范城镇居民基本医疗保险服务协议的履行;

    (五)为城镇居民免费提供咨询服务;

    第三十四条 县市区劳动保障行政部门具体负责本行政区域内城镇居民基本医疗保险的组织实施及有关政策的宣传、咨询等工作。

    第三十五条 县市区城镇职工基本医疗保险经办机构负责本辖区内城镇居民基本医疗保险的具体经办工作,主要职责是:

    (一)根据国务院、省、市人民政府规定,负责城镇居民基本医疗保险费的征收;

    (二)负责编制城镇居民基本医疗保险基金预决算,上报城镇居民基本医疗保险各类财务、统计报表;

    (三)负责与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构签订城镇居民基本医疗保险服务

    协议,并按规定履行;

    (四)按照规定负责管理城镇居民基本医疗保险待遇的支出;

    (五)为城镇居民免费提供咨询服务;

    (六)负责保存城镇居民缴费和城镇居民享受医疗保险待遇等情况的记录。

    第三十六条 街道(乡镇)、社区承办本辖区内城镇居民基本医疗保险

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的入户调查、申报、登记、变更、资格审查、基本信息录入和汇总上报等工作。

    第三十七条 相关部门按照各自职责协助做好城镇居民基本医疗保险工作。

    市发改委负责将城镇居民基本医疗保险纳入全市经济社会发展规划。

    市财政局负责财政补助资金的筹集,对城镇居民基本医疗保险基金进行监督,参与有关补助资金的分配和城镇居民医疗保险政策的调整、制定,保障经办机构工作经费并列入财政预算。

    市编办负责配备与城镇居民基本医疗保险管理相适应的人员编制。

    市教育局负责协助做好在校学生的参保工作,并加强对在校学生的健康教育和管理。

    市公安局负责提供参保城镇居民的户籍和人口信息。

    市民政局负责确认城镇居民中需给予财政补助的困难人员的身份,并做好城镇低保对象参保缴费的资助工作。

    市卫生局负责对医疗机构进行行业监管,确保规范服务。

    市残联负责确认城镇居民中需给予财政补助的重度残疾人的身份。

    市药监局负责对药品流通环节进行监控,保障药品安全。

    第六章 附则

    第三十八条 因重大疫情、灾情及重大事故所发生的城镇居民住院医疗费用,由统筹地区人民政府另行安排资金解决。

    第三十九条 本试行办法第五条第二项所列人员,在实现就业后,应转入城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员基本医疗保险。其参加城镇居民基本医疗保险的年限可记入城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员基本医疗保险参保年限,在退休时,参加城镇职工基本医疗保险的连续缴费年限不满15年的,须以退休时的上一年度本统筹地区社会平均工资为基数补齐医疗保险费差额,从下月起享受城镇职工基本医疗保险待遇。

    第四十条 本办法自2008年1月1日起执行。

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