丹东市城镇居民基本医疗保险实施办法(2008)

    三、其他参保居民发生符合医疗保险规定的住院医疗费,统筹基金支付比例与本人连续缴费年限挂钩:按三级医院、二级医院、一级医院,连续缴费年限1至5年的分别为40%、45%、50% ;连续缴费年限6至10年的分别为45%、50%、55%;连续缴费年限11年以上的分别为50%、55%、60%。转外地治疗的统筹基金支付比例,连续缴费年限1至5年的为40%;连续缴费年限6至10年的为45%;连续缴费年限11年以上的为50%。

    四、下列疾病门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围:

    (一)恶性肿瘤放疗;

    (二)尿毒症的血透、腹透;

    (三)器官移植后的抗排斥治疗。

    上述门诊规定病种年度内统筹基金支付比例为45%。

    五、城镇居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为3万元。

    第二十一条 参加大额补充医疗保险的城镇居民,年度内超过统筹基金最高支付限额,符合医疗保险规定范围的医疗费用按照60%的比例赔付,最高赔付限额为7万元。

    第二十二条 城镇居民参保后中断缴费的,停止医疗保险待遇,中断缴费期间发生的医疗费用统筹基金不予支付,政府不予缴费补助。参保居民中断缴费后重新续保缴费的(不含在校学生、学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民),其医疗保险待遇按本办法第二十条第三款的规定,从1至5年的标准开始重新计算。

    第六章 就医、医疗服务及管理

    第二十三条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理,参保居民持医疗保险就医

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手册、医疗保险IC卡在医疗保险定点医疗机构范围内选择就医。

    第二十四条 城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围等按城镇职工基本医疗保险的相关规定执行,儿童药品目录和诊疗项目按照省劳动和社会保障厅有关规定执行。

    第二十五条 城镇居民基本医疗保险的就医、费用结算等管理,参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。各级医疗保险经办机构要加强医疗保险管理和经办机构建设,全面提高管理和服务水平。

    第二十六条 对违反基本医疗保险政策规定的行为,按照《辽宁省基本医疗保险违规行为处理暂行办法》予以查处;情节严重构成犯罪的,依法追究刑事责任。

    第七章 基金管理

    第二十七条 城镇居民基本医疗保险统筹基金纳入社会保障基金财政专户管理,单独列帐专款专用,任何单位和个人不得挤占挪用。财政部门应按国家有关政策规定,做好基本医疗保险基金的保值增值。

    第二十八条 城镇居民基本医疗保险执行社会保险管理有关规定,严格执行财务制度。加强对基本医疗保险基金的管理和监督,建立城镇居民基本医疗保险管理、运行的社会监督机制,定期向社会公布城镇居民基本医疗保险基金的收支、使用情况,确保基金安全。

    第二十九条 城镇居民基本医疗保险基金,按照国家《社会保险费征缴条例》规定免征税费。

    第八章 附则

    第三十条 城镇居民基本医疗保险缴费标准,大额补充医疗保险缴费标准和医疗保险待遇标准需要调整时,由市劳动保障行政部门提出意见,报市政府批准后执行。

    第三十一条 因重大疫情、灾情发生的城镇居民住院医疗费用,由市政府统筹解决。

    第三十二条 市劳动和社会保障局依照本办法制定具体实施细则。

    第三十三条 各县(市)参照本办法,制定本地区城镇居民基本医疗保险实施办法。

    第三十四条 本办法自2008年6月1日起施行。执行中的具体问题由市劳动和社会保障局负责解释。

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