德阳市关于完善基本医疗保险政策的意见(2007)

    德办发〔2007〕41号

    各县(市、区)政府,市级各部门:

    市劳动和社会保障局、市财政局制定的《关于完善我市基本医疗保险政策的意见》已经市政府六届六次常务会议通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

    二○○七年五月十七日

    为降低参保人员医疗费用负担,提高基本医疗保险待遇水平,保证基本医疗保险制度平稳运行,现就进一步完善我市基本医疗保险政策提出以下意见。

    一、下调住院费用起付标准

    全市基本医疗保险统筹基金住院费用起付标准分别下调100元。下调后统筹基金支付的起付标准分别为:一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元、转市外医院1400元;退休人员的起付标准在上述标准再降低100元;参保人员一年内多次住院的,从第二次住院起依次下降100元。起付标准最低不低于200元。

    二、降低乙类药品和部分支付费用诊疗项目个人负担比例

    (一)乙类药品个人负担比例由20%下降为15%。

    (二)部分支付费用诊疗项目个人负担比例由20%下降为15%。

    (三)血液透析和腹膜透析患者,使用乙类药品或部分支付费用诊疗项目的个人负担比例由20%下降为10%。

    (四)理疗项目(针灸除外)个人负担比例统一调整为30%。

    三、调整特殊疾病门诊医疗补助范围和标准

    (一)甲类特殊疾病(包括恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异)门诊的治疗费用,按照住院费用有关规定报销。

    (二)乙类特殊疾病(包括精神病、帕金森氏病、再生障碍性贫血、糖尿病胰岛素依赖),报销比例由50%提高到70%,最高报销标准由100元/月提高到200元/月。

    (三)丙类特殊疾病(包括2级以上高血压病、糖尿病、结核病、肝硬化失代偿、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、(来自:www.fangchanshe.com)脑出血后全瘫或偏瘫、扩大性心肌病、重症肌无力、强直性脊柱炎、硬皮病),报销比例由50%提高到70%,最高报销50元/月。

    (四)甲、乙类特殊疾病按规定实行定点医疗、定点购药和费用报销定点管理制度。

    四、实行退休人员门诊个人账户计算保底基

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数

    (一)退休人员门诊个人账户计算基数实行保底,个人基本养老金低于保底基数的按保底基数计算。

    (二)从2007年6月1日起,市本级退休人员门诊个人账户计算保底基数从956元/月增加到1000元/月。各县(市、区)退休人员门诊帐户计算保底基数由各县(市、区)政府确定。

    五、统一门诊个人账户划入调整办法

    参保人员的工资收入或养老金发生变动时,所在单位应及时申报,社会保险机构从单位申报增减变动的次月起,调整缴费基数和个人账户计算基数。单位申报增减变动之前发生的补发工资或补发养老金不作为医疗保险基金征费基数,也不补记门诊个人帐户。

    六、实行医疗保险最低缴费年限制度

    从2007年7月1日起,实行基本医疗保险最低缴费年限制度。不论是单位职工或灵活就业人员参加我市基本医疗保险,办理退休时本人未达到最低缴费年限的,应一次性补缴相差缴费年限的医疗保险费,才能享受退休人员医疗保险待遇。

    (一)2007年7月1日前参加我市医疗保险的单位参保人员,最低缴费年限为10年;2007年7月1日后参加我市医疗保险的单位参保人员,最低缴费年限为15年。个体劳动者和灵活就业人员参加医疗保险最低缴费年限和补费办法,按照《德阳市城镇灵活就业人员参加医疗保险的意见》(德办发[2003]97号)及相关规定执行。

    (二)单位参保在2007年7月1日前已经办理退休的人员,不再补缴医疗保险费;在2007年7月1日后办理退休的人员,按规定一次性补缴相差年限医疗保险费。单位参保人员补缴医疗保险费由用人单位缴纳,个体参保和灵活就业人员由本人缴纳。补缴相差年限医疗保险费不补记门诊个人账户。

    (三)单位为参保人员补缴相差年限的医疗保险费,按以下办法计算:补费人员退休时医疗保险月缴费工资×缴费费率9%×相差缴费月数。

    (四)参保单位改制、破产、撤销、合并或重组时,所在单位应以本市上年度退休人员平均医疗费为标准,为退休人员一次性清算缴纳10年的医疗保险费。参保单位的退休人员本人已经达到参保缴费最低年限,或已经一次性补缴相差年限医疗保险费的,纳入退休人员医疗保险社会化管理后,不再清算医疗保险费。

    (五)在我市各县(市、区)和市本级参加基本医疗保险的人员,在本市内调动的,其参保缴费年限连续计算。

    (六)军人退出现役参加我市基本医疗保险的,按照《国务院办公厅、中央军委办公厅关于印发〈中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法〉的通知》(国办发[1999]100号)规定执行,其在军队参加军人退役医疗保险时间连续计算为参加我市基本医疗保险参保年限。

    七、实行单位参保补缴医疗费过渡办法

    凡是社保经办机构支付单位参保

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人员上年度医疗费(包括门诊个人账户、特殊疾病门诊医疗补助和住院医疗费用)总额,超过该单位上年度缴纳医疗保险费的部分,由该单位补缴50%。补缴医疗费在当年6月30日前缴清,逾期未缴清的社保经办机构暂停支付该单位医疗费用,其职工和退休人员应享受的医疗保险待遇由该单位自行解决。已经一次性补缴相差年限医疗保险费的退休人员,纳入退休人员医疗保险社会化管理后,不再纳入补缴医疗费过渡办法计算范围。

    八、过去有关规定与本《意见》不符的,按本《意见》执行。本《意见》由市劳动和社会保障局负责解释。