河北省城镇基本医疗保险门诊定点医疗机构管理办法

    （五）在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险病历、医疗保险证及医疗保险卡（IC卡）（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

    （六）严格遵守药品处方限量管(来自:www.fangchanshe.com)理的规定，定点医院不得限制患者持处方到定点零售药店购药。

    （七）定点医疗机构应尊重参保人员对就医费用的知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，非紧急情况下应事先征得本人或家属的同意。

    （八）加强对药品的管理，建立药品效期警示制度，对药品进销存及效期实现计算机动态管理，健全药品进销存台帐，加强对药品质量的监控，确保参保职工的用药安全。

    （九）严格执行国家和省的有

www.fangchanshe.com

关药品和医疗收费的政策和价格规定，不得擅立收费项目、分解收费、超标准收费和重复收费。

    第十四条 医疗保险经办机构对门诊定点医疗机构的医生实行医保处方权备案制度，对医保处方实行跟踪监控。对多次严重违反医疗保险及卫生部《处方管理办法》有关规定，开大处方、超量配药、冒名配药的医师，暂停该医师6个月以上一年以下或取消其医保处方权，并根据有关规定进行处理，上报劳动保障行政部门，通报卫生行政部门。被取消医保处方权的医生在6个月内不得重新进行医保处方权备案。违规医师为卫生所（医务室）唯一医师的，劳动保障行政部门将暂停或取消该卫生所（医务室）的定点资格。

    第十五条 医疗保险经办机构负责依据协议对门诊定点医疗机构医疗费用的日常监控工作，按时足额与定点医院结算符合规定的医疗费用。对不符合规定的医疗费用，医疗保险经办机构不予支付，已经支付的费用予以追回。

    第十六条 门诊定点医疗机构必须遵守职业道德，不得以返现金、礼券、购物卡及商品等进行医疗消费的促销活动。

    第十七条 劳动保障行政部门负责对门诊定点医疗机构医疗服务和管理情况定期进行监督检查，必要时可会同卫生、药监、物价等有关部门联合检查。对发生下列行为之一的门诊定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。

    （一）伪造门诊病历，弄虚作假，骗取医疗保险基金的；

    （二）在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；

    （三）医保药品库、收费库对照管理混乱的；

    （四）以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；

    （五）药房及药库内有非药准（健、消、械）字以外的商品；

    （六）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品的；

    （七）未认真查验医疗保险就医凭证，发生冒名就诊的；

    （八）私自将医保专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备；

    （九）将科(诊)室出租、并为承租科(诊)室或分支机构提供IC划卡服务的，将科室承包，并将仪器检查、化验等开单提成、处方回扣、医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩的；

    （十）违反物价规定，分解项目、超标准、虚假、转嫁、串换收费的行为；

    （十一）当年被卫生、物价、药监等相关行政部门处罚超过两次的；

    （十二）医保药品备药率不达标的；

    （十三）将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品，将基本医疗保险支付范围的诊疗项目串换成其他诊疗项目，采用不正当手段划卡结付的；

    （十四）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；

    （十五）未按规定缴纳医疗保险费；

    （十六）严重违反医疗保险有关政策法规的其他行为。

    第十八条 本办法自2008年1月1日起施行。以前规定与本办法不一致的，以本办法为准。

    第十九条 各市劳动保障行政部门可根据本办法制定具体办法。

上一页  [1] [2]