贵港市城镇居民基本医疗保险暂行办法(2008)

    贵政办〔2008〕176号

    贵港市人民政府办公室

    二〇〇八年十二月二日

    第一章 总 则

    第一条 为进一步建立健全我市多层次医疗保障体系,实现人人享有基本医疗保险的目标,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)和《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险指导意见》(桂政发〔2007〕37号)精神,结合本市实际,制定本办法。

    第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险制度,是指政府组织实施,以个人缴费为主,政府给予适当补助,以住院和门诊大病统筹为主,主要解决参保居民的住院和门诊医疗支出问题的社会医疗互助共济制度。

    第三条 城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步原则;坚持自愿原则;坚持市级统筹、属地管理、分级实施的原则;坚持以收定支、收支平衡、略有节余的原则;坚持保大病、保住院、保当期的原则;坚持权利与义务对等原则;坚持统筹协调,兼顾其他社会医疗保障制度共同发展的原则。

    第四条 贵港市行政区域内的港北区、港南区、覃塘区、桂平市、平南县(统称三区两县市)的城镇居民基本医疗保险按照本办法执行。

    第二章 参保对象和条件

    第五条 城镇居民基本医疗保险参保范围和对象:

    不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民。包括:

    1、具有本市(包括三区两县市,下同)城镇户籍满18周岁以上未参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民(简称成年居民);

    2、本市城镇在校的学生(包括中小学生、职业学院、职业高中、中专、技校学生)和幼儿园注册的儿童以及具有城镇户籍的未满18岁不在校少年儿童;全市范围各类全日制高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。(简称未成年居民);

    3、被征地农民(完全失地农民)可自行选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

    第六条 参加城镇居民基本医疗保险的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗。不得重复享受医保待遇。

    第七条 城镇居民基本医疗保险暂不设缴费年限。参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限不视同为参加城镇职工基本医疗保险的缴费年限。

    第三章 基金筹集

    第八条 参保居民缴费标准

    (一)成年居民筹资标准为每人每年200元,即:个人缴纳100元,政府补助100元,其中中央财政补助40元,自治区财政补助30元,市、县(市、区)财政补助30元,(即市财政负责本级(含三区)的补助30元,桂平市、平南县分别负责本辖区的补助30元);

    成年居民中属低保对象、完全丧失劳动能力或大部分丧失劳动能力的重度残疾(指一、二级残疾,下同)人员、低收入家庭60周岁以上的老年人,个人缴纳40元,政府补助160元,其中中央财政补助70元,自治区财政补助45元,市、县(市、区)财政补助45元(即市财政负责本级(含三区)的补助45元,桂平市、平南县分别负责本辖区的补助45元)。

    (二)未成年居民筹资标准为每人每年130元。即:个人缴纳30元,政府补

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助100元,其中中央财政补助40元,自治区财政补助30元,市、县(市、区)财政补助30元(即市财政负责本级(含三区)的补助30元,桂平市、平南县分别负责本辖区的补助30元);

    未成年居民中属低保对象的或重度残疾的学生和儿童,个人缴纳20元,政府补助110元,其中中央财政补助45元,自治区财政补助33元,市、县(市、区)财政补助32元(即市财政负责本级(含三区)的补助32元,桂平市、平南县分别负责本辖区的补助32元)。

    (三)属于低保对象中的无生活来源(来自:www.fangchanshe.com)、无劳动能力又无法定赡养人、抚养人或者低保对象中的重度残疾人员(含低保对象中的重度残疾未成年人)或者低保对象中的60周岁以上老年人,个人不缴费,其参保所需要的个人缴费部分,分别按成年居民和未成年人居民的缴费标准,市本级及三区的由市财政全额补助,桂平市、平南县由当地财政全额补助。

    (四)有条件的用人单位,可对职工家属参保所需要的个人缴费部分给予全额或部分补助。

    第九条 城镇居民基本医疗保险的市和县(市、区)政府补助资金纳入每年同级财政预算。中央、自治区财政补助资金由市医疗保险经办机构负责汇总县(市、区)符合政府补助条件的参保居民有关资料,报送市财政部门审核后,由市财政部门会同劳动保障部门再按规定向自治区申报,申请上级补助资金,并及时足额拨付到市医疗保险经办机构。

    第十条 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理,专款专用,任何单位和个人不得挤占、挪用。城镇居民基本医疗保险基金收不抵支的,由市政府统筹解决。

    第十一条 城镇居民基本医疗保险筹资标准、政府补助标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例需要调整时,由市劳动保障部门会同市财政部门提出意见,报市人民政府批准后执行。

    第四章 参保程序和缴费办法

    第十二条 在校学生参保及缴费以学校为单位统一办理手续;成年居民和不在校的未成年居民参保及缴费以个人参保办理手续。

    第十三条 城镇居民参加基本医疗保险按照下列程序办理:

    (一)成年居民和不在校的未成年居民参保,持户口簿、身份证及复印件、照片到户籍所在的社区(乡镇)劳动保障事务站(所)办理参保登记手续;社区(乡镇)劳动保障事务站(所)负责审核本辖区居民参保申报材料后,向县(市、区)医疗保险经办机构办理居民参保手续。

    (二)在校学生、幼儿园儿童以学校(幼儿园)为单位统一登记,并收集、汇总、审核必备的个人资料,到所在地医疗保险经办机构办理参保手续。

    (三)低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人员(重度残疾儿童)、低收入家庭60周岁上老年人需要提供相关认定材料。

    第十四条 经审核符合参保条件的居民,应按照医疗保险经办机构委托社区(乡镇)劳动保障事务站(所)开具的缴费通知单,到所在地医疗保险经办机构委托的金融机构,按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。

    第十五条 市医疗保险经办机构负责制作城镇居民基本医疗保险证和IC卡,社区(乡镇)劳动保障事务站(所)负责发放城镇居民基本医疗保险证和IC卡。

    第十六条 参保居民家庭成员有增减变动的,应及时到社区(乡镇)劳动保障事务站(所)办理变更手续;在校学生有增减变动的,学校及时到医疗保险经办机构办理变更手续。

    第十七条 城镇居民基本医疗保险的参保年度按自然年度

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计算,即从每年的1月1日至12月31日止。在校学生参保按学年度计算,即每年9月1日至次年8月31日止。

    第十八条 城镇居民基本医疗保险费个人缴费部分按年度一次性缴纳。新参保居民参保时即缴纳当年的保费;在校学生和幼儿园儿童在每秋季期开学注册时(8月20日-9月20日)一次性缴纳一学年度的保费。其他居民每年10月1日至12月31日缴纳下一年度的保费。

    城镇居民基本医疗保险启动初期,在2009年1月至3月办理当年的参保手续,从缴费之月起即享受当年的居民基本医疗保险待遇。在校学生和幼儿园儿童在2009春季期开学时办理参保手续,缴纳半年的保费,享受3月1日至8月31日的半年医疗保险待遇。

    第十九条 市医疗保险经办机构汇总县(市、区)符合政府补助条件的参保人数和应补助金额,报送市财政,市财政统一将中央、自治区和县市区财政补助资金拨付到市城镇居民基本医疗保险财政专户。

    第五章 基金管理

    第二十条 城镇居民基本医疗保险建立城镇居民基本医疗保险统筹基金。参保居民的缴费和财政补助资金全部纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金,基金纳入财政专户,实行收支两条线,由市医疗保险经办机构统一管理,主要用于支付参保居民医保定点门诊、住院医疗费用和规定的特殊慢性病门诊治疗费用。

    第二十一条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级统筹、分级管理。

    (一)市医疗保险经办机构负责编制年度扩面征缴计划,实行统一管理,统一支付。

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