宁夏回族自治区城镇职工基本医疗保险制度改革实施意见

    基本医疗保险要实行定点

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医疗机构和定点药店管理,要制定科学合理的医疗保险费用结算办法。自治区人事劳动厅会同自治区卫生、医药、财政等部门,制定全区定点医疗机构、定点药店的资格审定办法。各市、县社会保险事业管理局要根据中西医并举,基层专科和综合医疗机构兼顾,方便职工就医的原则,商有关部门选择若干个定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店,要同定点医疗机构和定点药店签定有关基本医疗保险服务范围、项目、费用结算等内容的合同,明确各自的责任、权利和义务。各地要引进竞争机制,职工可选择若干定点医疗机构就医、购药,也可持医院处方在若干定点药店购药。自治区医药管理局要组织有关部门制定定点药店购药药事事故处理办法,及时解决职工购药出现的问题。自治区和当地劳动行政部门及社会保险事业管理局要组织卫生、物价等有关部门对定点医疗机构和定点药店的收费和医疗服务等情况进行监督检查,对违反基本医疗保险有关政策和不认真履行协议规定的,要进行严肃处理。

    各定点医疗机构要根据基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施的范围和标准,制定诊疗措施,因病施治,合理检查,合理用药。定点医疗机构和定点药店要积极配合社会保险事业管理局对医疗费用进行审查审核,并提供参保人员医疗诊治资料及账目清单。要向社会和职工公布收费标准并接受物价和工商部门的监督,要为职工就医提供各种便利条件,简化手续,提高服务质量。

    各地要本着合理控制费用,方便结算等原则,在综合考虑基本医疗保险水平、医疗成本控制水平以及管理水平等因素的基础上,研究制定科学合理的费用结算办法,加强医疗费用支出管理。

    各级财政、卫生、劳动、物价等部门要对医疗机构进行经济运行分析和成本核算,在实行医药分开核算,分别管理,降低药品收入占医疗总收入比重的基础上,合理提高医疗技术收费价格,体现医术劳务价值。要积极发展社区卫生服务,将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。

    七、妥善解决有关人员的医疗待遇

    离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不纳入基本医疗保险社会统筹范围,按现行办法管理,其医疗待遇不变,医疗保险费用的筹集仍按原渠道解决,单位支付确有困难的,由同级财政审核同意后帮助解决。具体办法另行制定。

    退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。医疗保险待遇和个人负担部分要给予适当照顾,用人单位缴费划入个人账户的比例要适当高于在职职工,统筹基金中个人负担的比例也应给予照顾。具体办法由各市、县根据本地实际研究确定。

    破产、拍卖、撤销等企业在资产清算时,要优先补清欠缴职工的医疗费和预留离退休人员医疗费。按照国家和自治区有关规定,由原单位按照当地离退休人员人均医疗费标准一次性缴纳10年的医疗保险费,由当地社会保险事业管理局负责其离退休人员的基本医疗。

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bsp; 国有企业下岗职工的基本医疗保险费,由再就业服务中心(站)按照自治区上年度职工平均工资的60%为基数代职工全额缴纳。

    职工因工伤、生育支出的医疗费仍按国家有关规定由原渠道列支,不列入基本医疗保险范围;已开展工伤、生育保险社会统筹的市县,其医疗费由工伤、生育保险基金列支。

    参加基本医疗保险的人员因违法犯罪、酗酒、自杀自残等发生的医疗费,不列入基本医疗保险支付范围。因交通事故及医疗事故等支出的医疗费,按国家和自治区有关规定办理。

    国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受医疗补助政策。具体办法待国家统一规定出台后另行制定。

    有条件的企业,经同级财政、劳动等有关部门批准、在参加基本医疗保险并按时足额缴纳基本医疗保险费的前提下,允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支的部分,经同级财政部门核准后列入

    成本。鼓励企业职工积极参加商业医疗保险,单位可建立职工投保的激励机制,适当给予补助。各地要多渠道筹措资金,积极建立医疗保险社会救助制度。企业补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助等主要用于支付社会统筹基金最高支付限额以上或其他医疗保险费用。具体办法由各市、县研究制定。

    八、基本医疗保险制度改革的实施步骤

    全区基本医疗保险制度改革工作总的要求是从1999年初开始,年底基本完成。具体实施步骤是:

    上半年为准备阶段,主要任务是:研究部署医改工作;各县(市)对本地区的参统单位、职工人数、财政、企业的医疗费支付水平和经济承受能力等基本情况进行调查和测算,确定符合当地实际的筹资比例,为制定本地区的医改实施方案做准备;自治区人事劳动、财政、卫生、医药管理等部门要按照国家有关规定,制定我区医改相关的配套政策。

    下半年为组织实施阶段。主要任务是:各县(市)在第四季度前将医疗保险制度改革实施方案报自治区人民政府审批;抓好各地医改方案的组织实施工作,成熟一个实施一个。银川市、青铜峡市要求先行实施运行。其他各县(市)力争在年底前实施运行,年底前实施确有困难的县(市)最迟在2000年上半年实施运行。

    2000年至2003年期间,要按照国家总体规划要求,逐步扩大保险范围,提高统筹层次,初步建立起符合我区实际的多层次的医疗保障体系。

    九、加强医疗保险制度改革的组织领导

    医疗保险制度改革政策性强,涉及面广,难度大,关系到国民经济发展和社会稳定,关系到广大职工的切身利益,必须加强领导,精心组织,密切配合,积极稳妥地

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进行。

    各级人民政府要切实加强领导,自治区政府成立由主管领导和有关部门负责人组成的城镇医疗保险制度改革领导小组,负责全区医改工作的组织、协调和指导。具体工作由自治区人事劳动厅负责。各市、县也要成立医疗保险制度改革领导小组,负责研究医疗保险制度改革实施方案和重大问题的决策,协调解决各方面的关系和疑难问题。各市、县人事劳动部门及社会保险事业管理局按照各自的职能分工负责本地区职工基本医疗保险的实施工作;各级财政、卫生、医药管理等有关部门要积极参与,密切配合,相互支持,齐心协力,共同做好职工基本医疗保险制度改革工作;财政、人事、编制等部门要保证社会保险事业管理局开展业务所必需的人员和业务经费。各级社会保险事业管理局要建立健全医保组织,尽快配备熟悉社会保险政策、懂财务、精通计算机、熟悉医疗卫生管理的专业人员,以利于开展工作。所需人员,可先从有关部门和人事劳动部门内部临时抽调,也可采取公开、公平、统一考试的办法从现有行政事业单位中择优录取。

    自治区和各市、县要在建立健全机构的同时,对医改工作人员进行业务培训,要尽快创造条件,建立计算机网络管理信息系统,提高工作效率,为职工提供方便、快捷、优质的服务,以适应医改工作的需要。

    各地各有关部门要适时适度做好医疗保险制度改革的宣传和政治思想工作,争取社会各界和广大职工的理解和支持,确保我区城镇职工医疗保险制度改革的顺利实施

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