襄樊市生育保险暂行办法

    襄樊政发[2006]51号

    二○○六年十二月七日

    襄樊市生育保险暂行办法

    第一章 总则

    第一条 为了保障城镇职工生育和接受计划生育手术期间的基本医疗需求,根据有关法律、法规,结合本市实际,制定本办法。

    第二条 生育保险费的征收范围:本市行政区域内的国有企业、城镇集体企业、外商及港、澳、台投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业,实行企业化管理的事业单位。以下称缴费单位。

    第三条 市劳动和社会保障行政主管部门负责全市生育保险工作。县(市)、区劳动和社会保障行政主管部门负责本行政区域内生育保险工作。

    劳动和社会保障行政主管部门所属的社会保险经办机构负责生育保险的具体日常管理工作。

    第二章 生育保险费征缴

    第四条 生育保险费由下列各项构成

    (一)缴费单位缴纳的生育保险费;

    (二)生育保险费的利息;

    (三)滞纳金;

    (四)依法纳入生育保险费的其他资金。

    第五条 各级地方税务机关是生育保险费征收主体。生育保险费与养老保险费、医疗保险费、工伤保险费和失业保险费实行“五险一单”管理,统一核定征缴。

    第六条 生育保险费由缴费单位按规定缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。缴费单位缴费总基数为本单位全部职工工资之和,单位按照其缴费总基数的0.7%—1%缴纳生育保险费。

    缴费单位给职工缴费的基数按照本人上一年月平均工资计算,低于上一年统筹地区职工月平均工资60%的,按照上年职工月平均工资的60%计算;高于上一年统筹地区职工月平均工资3倍以上的,按照上一年职工月平均工资的3倍计算;本人上一年月平均工资无法确定的,按照上一年统筹地区职工月平均工资计算。

    第七条 生育保险费按照“以支定收,收支基本平衡”的原则筹集。地税部门统一征收,纳入财政专户,实行收支两条线管理。

    第八条 缴费单位依法宣告撤销、解散和破

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产以及由于其他原因宣布终止的,在清算时,由清算组按照本市上年度人均生育保险待遇水平,将应当支付给已怀孕的职工的生育保险待遇,依法在企业破产财产中予以预留或清偿。

    第三章 生育保险待遇

    第九条 享受生育保险待遇,应当具备下列条件:

    (一)参加生育保险,并按时足额缴纳生育保险费满6个月;

    (二)符合国家和本市计划生育政策规定;

    (三)与缴费单位存在劳动关系。

    第十条 生育保险支付范围:产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育手术费、计划生育服务项目补贴等。

    上述费用可实行定额支付,定额标准由劳动和社会保障主管部门商财政、卫生等部门拟定后公布执行。

    第十一条 缴费单位参保职工因生育或终止妊娠引起并发症的,在产假期间治疗并发症的医疗费用和因绝育、输精管输卵管复通手术引起并发症的医疗费用由生育保险支付。

    产假满后需要继续治疗生育并发症的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用,按照基本医疗保险的有关规定执行。但按照有关法律、法规规定由施行手术的单位承担并发症医疗费用的除外。

    第十二条 女职工在计划生育政策内生育或终止妊娠按日享受生育津贴,生育津贴日标准按上年度职工本人月缴费基数除以30计算。

    (一)妊娠不满12周终止妊娠的,享受15天的生育津贴;

    (二)妊娠满12周不满16周终止妊娠的,享受30天的生育津贴;

    (三)妊娠满16周不满28周终止妊娠的,享受42天的生育津贴;

    (四)妊娠满28周以上终止妊娠的,享受90天的生育津贴。

    第十三条 女职工生育遇有下列情况时,增加生育津贴:

    (一)难产的,增加15天的生育津贴;

    (二)多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加15天的生育津贴;

    (三)分娩时实施输卵管结扎术的,增加14天的生育津贴;

    (四)女职工晚育(年满23周岁以上生育第一个子女)并领取《独生子女证》的,增加30天的生育津贴。

    第十四条 男职工参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费,其配偶无工作单位,符合国家和本市计划生育规定生育第一胎的,其配偶按规定报销生育医疗费。

    第十五条 发生工伤的女职工在领取工伤津贴期间生育的,按以下办法计发生育津贴:

    (一)工伤等级被鉴定为1-4级的,按本办法计算的生育津贴数额高于伤残津贴数额的,由社会保险经办机构将高出部分拨付给职工个人。

    (二)工

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伤等级被鉴定为5-6级的,由社会保险经办机构按本办法规定的标准将生育津贴拨付给缴费单位,缴费单位足额发放给职工个人。

    第十六条 对定点计划生育技术服务机构所开展的孕产妇孕期健康教育、指导、培训、产时保健和孕产期危险因素筛查等给予计划生育服务项目补贴。由经办机构按服务人次直接支付给定点计划生育技术服务机构。

    第十七条 有下列情形之一的,生育保险不予支付:

    (一)违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用;

    (二)因医疗事故发生的医疗费用;

    (三)不符合基本医疗保险就医规定和基本医疗保险目录规定的;

    (四)按照规定应当由职工个人负担的医疗费用。

    第四章 生育保险管理

    第十八条 缴费单位应当每年向职工公布生育保险费缴纳情况,接受职工监督。社会保险经办机构应当定期向社会公布生育保险费收支情况,接受社会监督。

    第十九条 生育保险实行定点医疗管理制度。生育、实施计划生育手术、孕产期健康培训等,应当到生育保险经办机构定点的具有助产、计划生育技术服务资质的定点医疗机构或计划生育技术服务机构。

    社会保险经办机构应当与定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构签订医疗服务协议,明确双方权利义务。

    劳动和社会保障行政主管部门应当将定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构名单向社会公布。

    第二十条 生育医疗费用由社会保险经办机构按照规定的支付范围和标准与定点医疗机构结算。超出规定范围和标准的费用,由职工个人负担。

    第二十一条 生育津贴由缴费单位、本人或者其委托人(以下称申请人)向社会保险经办机构申领。

    申领生育津贴需提交下列材料:

    (一)人口与计划生育行政主管部门出具的属于计划内生育的证明;

    (二)本人的身份证、结婚证;

    (三)医疗机构出具的生育医学证明、出院小结;

    (四)男职工的配偶无工作单位的,提交其配偶所在地的村(居)民委员会出具的的无工作单位的证明。

    第二十二条 社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对生育津贴、计生服务项目补贴进行审核。对符合条件的,核定其享受期限和标准,一次性发放或拨付

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;对不符合条件的,应当书面告知申请人。

    第二十三条 定点医疗机构应当严格按照规定的范围和标准与缴费单位职工结算个人支付的相关费用。

    第五章 法律责任

    第二十四条 缴费单位违反规定不缴纳生育保险费的,依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和湖北省《社会保险费征缴管理办法》处理。

    第二十五条 按照本办法应当参加生育保险的职工,由于缴费单位原因没有参加的,职工发生的生育费用由缴费单位按照本办法规定支付。

    对未按规定缴纳、少缴或欠缴生育保险费的,欠费期间职工享受的生育保险待遇由缴费单位按照本办法规定标准支付。

    第二十六条 以非法手段骗取生育保险待遇,虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费、计划生育服务项目补贴的,由社会保险经办机构依法追回;情节严重的,由劳动和社会保障行政主管部门依法给予有关责任人行政处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

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