本溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法

    本政发〔2008〕8号

    本溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法

    第一章 总则

    第一条为建立我市城镇居民基本医疗保险制度,保障城镇居民基本医疗需求,根据国家和省有关规定,结合本市实际,制定本办法。

    第二条建立城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)制度的基本原则:

    (一)坚持低水平起步原则;

    (二)坚持权利与义务对等原则;

    (三)坚持政府引导、自愿参保原则;

    (四)坚持个人(家庭)缴费与政府补助相结合原则;

    (五)坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则;

    (六)坚持统筹协调、合理衔接原则。做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接。

    第三条市劳动和社会保障部门负责研究制定全市居民医保政策、办法,做好组织实施监督工作。

    市社会保险事业管理局(简称经办机构),负责居民医保的日常工作。

    各自治县、区人民政府要在各街道办事处、社区设立居民医保服务平台,配备专职管理人员,在经办机构的指导下,负责组织本行政区域内参保居民的入户调查、申报登记、材料审核、就诊证(卡)发放等工作,所需办公经费(含经办费用)由同级财政列支。

    教育及其他有关部门负责组织所属学校在校学生的参保登记、身份认定、基本医疗保险费代收代缴、就诊证(卡)发放等工作。

    财政部门负责做好政府补助资金的预算、资金拨付和基金监管等工作,并确保必要的办公经费(含经办费用)。

    民政部门负责低保及低保边缘对象的身份确认,协助组织参保,做好城市特困居民医疗救助和居民医保制度衔接工作。

    残疾人联合会负责重度残疾人的身份确认,协助做好组织参保工作。

    发改委负责将居民医保制度建设纳入国民经济和社会发展年度计划及中长期规划 www.fangchanshe.com

>,根据发展需要安排居民医保基本建设项目。

    卫生、公安等部门按照各自的工作职责,协同做好居民医保工作。

    第四条居民医保实行市、县分级统筹,分别管理,市、县(区)财政分别补助。

    第二章 覆盖范围

    第五条不属于城镇职工基本医疗保险制度范围的下列各类人员属于居民医保参保范围:

    (一)本市范围内的城镇大中小学在校学生(含职业高中、中专、技校学生);

    (二)具有本市城镇户口、18周岁以下的非在校城镇居民;

    (三)具有本市城镇户口,因企业确有特殊困难未参加城镇职工基本医疗保险的低保对象、低保边缘对象、重度残疾人;

    (四)具有本市城镇户口的其他非从业城镇居民。

    第三章 基金筹集及缴费标准

    第六条居民医保基金来源:

    (一)参保居民缴纳的基本医疗保险费;

    (二)财政补助资金;

    (三)社会捐助资金;

    (四)基金利息收入;

    (五)其它渠道筹集的资金。

    第七条居民医保缴费标准:

    (一)大中小学在校学生和18周岁以下非在校城镇居民每人每年80元,其中个人缴纳40元,财政补助40元。属于低保对象、重度残疾人的,个人缴纳15元,财政补助65元。属于低保边缘对象的,个人缴纳30元,财政补助50元。

    (二)18周岁至60周岁以下的城镇居民每人每年295元,其中个人缴纳255元,财政补助40元。属于低保对象的,个人缴纳85元,财政补助210元。属于重度残疾人的,个人缴纳55元,财政补助240元。属于低保边缘对象的,个人缴纳170元,财政补助125元。

    (三)60周岁及其以上的城镇居民每人每年295元,其中个人缴纳195元,财政补助100元。属于低保对象、重度残疾人的,个人缴纳55元,财政补助240元。属于低保边缘对象的,个人缴纳125元,财政补助170元。

    第八条由县(区)财政供给经费学校的在校学生基本医疗保险财政补助资金由市、县(区)财政分别按60%、40%比例承担,其他学校在校学生基本医疗保险财政补助资金由市财政全额补助。

    其他城镇居民按户口所在地,实行属地管理,基本医疗保险财政补助资金由市、县(区)财政分别按60%、40%比例承担。

    第九条参加居民医保的同时,必须参加大额医疗补充保险,委托商业保险公司承办,所缴纳的保险费,政府不予补助,缴费标准及管理办法由市劳动和社会保障部门另行制定。

     

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; 第四章 参保与缴费

    第十条在校学生按学年度参保,每年9月15日前以学校为单位进行统一申报登记;其他城镇居民按自然年度参保,每月20日前以家庭为单位在户口所在地或居住地社区进行统一申报登记,符合参保条件的同一家庭成员参保时必须同时全部参保。

    年龄计算截止参保缴费当年的12月31日。

    参保居民只能以一种身份参保,身份确认以参保登记之日为准,一个参保年度内居民参保身份不予变更。

    第十一条在校学生由所在学校负责代收基本医疗保险费,并及时缴纳到经办机构;其他参保居民到指定银行缴纳基本医疗保险费。

    第十二条居民医保按年度实行预缴费制,参保居民必须一次性缴纳全年的基本医疗保险费。不按时连续足额缴费的,视为中断参保,续保时必须补齐断保期间的欠费,所补缴的欠费由个人承担,不享受政府补助。

    第十三条有条件的用人单位可以对职工家属参加居民医保的个人缴费部分,自行给予适当补助支持,其享受的税收鼓励政策,按国家有关规定执行。

    第十四条市财政全额补助的在校学生基本医疗保险财政补助资金需经学校登记确认,经办机构审核,报送市财政部门核准。

    市、县(区)财政按比例承担的在校学生、其他参保居民基本医疗保险财政补助资金需经学校、社区登记确认,县(区)劳动和社会保障部门审核,经办机构复核,分别报送市、县(区)财政部门核准。

    市、县(区)财政部门必须将财政补助资金及时足额划入居民医保基金专户。

    第五章 基本医疗保险待遇

    第十五条城镇居民只能参加一种社会基本医疗保险,不得重复享受社会基本医疗保险待遇。

    第十六条在校学生自参保缴费当年的9月1日至次年的8月31日享受基本医疗保险待遇;其他城镇居民自参保缴费当月起满三个月后享受参保年度的基本医疗保险待遇。

    中断参保重新缴费的,从补足欠费当月起满三个月后享受基本医疗保险待遇,

    中断期间所发生的医疗费,基金不予支付。

    第十七条参保居民享受住院和门诊特殊病种的基本医疗保险待遇。

    第十八条居民医保基金支付设起付标准和年度最高支付限额。

    (一)市内定点医院住院的起付标准为:一级医院200元、二级医院300元、三级医院500元。在一个参保年度内多次住院的,起付标准依次降低100元,但最低不低于100元。

    (二)门诊特殊病种治疗起付标准为400元/年。

    (三)转市外医院住院起付标准为600元,一个自然年度内多次转市外医院住院治疗的,起付标准不予降低。

    (四)基金年度累计支付最高限额为3万元。超过最高支付限额部分的医疗费,由大额医疗补充保险按规定支付。

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第十九条参保居民在定点医疗机构所发生的符合基本医疗保险规定范围内的医疗费,在起付标准以上、最高支付限额以下部分,基金按照以下比例支付:

    (一)大中小学在校学生和18周岁以下非在校城镇居民:

    1.在本市定点医院住院的:一级医院70%、二级及三级乙等医院65%、三级甲等医院60%;

    2.在本市定点特殊病种门诊治疗的60%;

    3.转市外医院住院的60%。

    (二)其他参保居民:

    1.在本市定点医院住院的:一级医院60%、二级及三级乙等医院55%、三级甲等医院50%;

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